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《高流量氧疗实用手册》节选-PtcO2的影响因素有哪些?

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《高流量氧疗实用手册》节选-PtcO2的影响因素有哪些?

发布日期:2019-02-27 作者: 点击:


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经皮监测仪的监测受众多因素的影响,主要包括两方面的因素:技术因素和临床因素(表1-4)。 


       影响经皮检测仪的因素.jpg


灌注状态是影响经皮监测仪最重要的因素之一,准确的经皮监测需要足够的皮肤灌注,临床上仅心排出量正常和液体平衡的患者,PaO2 PtcO2相差甚小。低心排出量、休克和脱水都会引起外周血管收缩、毛细血管流量减少,从而使PtcO2水平降低。同样,血管活性药物的使用会影响血管的血流量,皮肤特性改变也将影响监测读数。因此临床上,PtcO2也可能不用于监测氧合,而是用于液体复苏、血管等手术过程中血流动力学评估等。

年龄也是影响经皮监测仪监测的重要因素。如果使用PtcO2∶PaO2的比率进行评价,1∶1表示两者一致。从表1-5中可以看出,仅新生儿PtcO2∶PaO2的比率为1∶1,因此,就年龄而言,患者越小,PtcO2∶PaO2之间的一致性越好,这主要是与年龄相关的皮肤组成差异。对婴儿的研究中得出,PtcO2值趋于动脉值,但具有较大的负偏差。


    PtcO2与PaO2的相关比率.jpg


技术相关因素影响经皮监测仪的监测。其传感器必须定期校准和维护:校准不正确会导致患者信息错误,但却很难在系统上检测;正确的维护包括精心管理传感器和膜是必不可少的。监测需要加热传感器,因此必须小心,避免对患者皮肤造成热伤害:仔细监测传感器可以避免超过伤害温度(安全上限约为42℃);定期更换传感器部位。保证传感器-电解液正确接触,传感器连接过松可能漏气或脱落,测量结果会接近室内空气;相反,传感器连接过紧或压力过大,也会出现错误地低估PtcO2。因此,应该正确使用经皮监测仪:

■将设备放置在床边,并根据制造商推荐预热时间预热。

■检查膜以确保没有气泡或划痕,并在必要时进行更换。

■根据灌注状态、皮肤厚度和无骨骼位置,选择监测部位。

■准备胶圈、电解液凝胶和传感器。

■设置适当的探头温度(按照制造商的建议)。

■去除多余的头发,并清洁皮肤,准备监测部位。

■将探头牢固地连接到患者身上。

■允许足够的稳定时间(10~20分钟)。

■计划传感器监测的更换时间(2~6小时,取决于患者)。

■设置报警高值和低值。

■监测并记录结果。

■按适当的时间间隔更换位置。

■根据动脉血气(ABG)值验证读数。

 

即使正确地应用和安置传感器探头,PtcO2在不同部位也可能相差10%以上,四肢通常低于胸部或腹部。最近的一项研究显示,志愿者不同部位PtcO2mmHg,平均值(95%置信区间)]为:胸部53.6、上臂60.0、前臂52.3、手背50.2、太阳穴70.8、小鱼际77.9、侧腿50.2、外踝50.5、内踝48.9、背部、第一和第二趾之间53.1、第五趾背部58.5、第一趾足底73.7。 19名受试者均至少有一个部位PtcO240mmHg。PtcO2在健康人群中的分布反映了皮肤灌注和氧气输送的固有生物学变异性,因此难以确定狭窄的“正常”值范围。

当动脉血气分析和经皮监测仪氧分压出现彼此不一致或与临床状态不一致时,临床医生应该探索可能的原因。通常,更换监测位置或重新校准来减少差异。如果这些步骤无法解决不一致的问题,临床医生应该选择一种替代方案评估气体交换的方法,如脉搏血氧仪或更频繁的ABG分析。如果PaO2PtcO2仍然相差甚大,可能代表临床因素的影响,血液灌注状态改变是最常见的原因,此时动态监测的意义可能更重要。

 

中国医科大学附属第一医院 谭伟




本文网址:http://www.rms-care.com/news/464.html

关键词:高流量氧疗,PtcO2,迈思医疗

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