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《高流量氧疗实用手册》节选-SpO2的影响因素有哪些?

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《高流量氧疗实用手册》节选-SpO2的影响因素有哪些?

发布日期:2019-02-27 作者: 点击:


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无创脉搏血氧饱和度的测量机制决定其存在一定局限性,复杂的临床情况可能会影响测量精度或准确度。表1-3总结了一些最重要的因素以及它们可能导致的测量误差。

脉搏血氧饱和度影响因素表.jpg


运动可能是最常见的导致SpO2错误的因素,即使新技术尽量减少运动的影响。将传感器重新定位到耳垂,脚趾或前额可以使问题减小。皮肤色素沉着可能导致SpO2降低,这可以将设置报警低于常规的3%~5%。既往研究发现指甲油的涂抹会显著降低SpO2读数,但可能由于LED光源改进的原因,最近研究发现指甲油的涂抹对SpO2读数没有太大的影响。如果环境光线干扰造成读数异常,可以用不透明毛巾或布覆盖传感器。另外,电磁干扰,如电刀、磁共振成像对读数影响也应引起临床重视。此外,仪器响应时间因制造商、传感器位置和患者的血流动力学状态不同,从10秒到1分钟或更长时间。

SpO2读数较高或较低时,对氧合监测的意义会降低。一般而言,SpO2的读数与实际SaO2相差(±3%~5%),SaO2越低,SpO2准确性和可靠性也越低,当SpO2低于80%时的读数是不太可靠的。一般设置报警低限为90%,对应PO2的读数约为60mmHg。但大多数SpO2读数的准确度有限,90%的SpO2读数可能意味着SaO2实际为85%,仅相当于55mmHg或更低的PO2水平。而氧合在高值时,脉搏血氧饱和度测量可能更没有意义。由于氧合血红蛋白的解离曲线特性,SpO2读数为100%时,PaO2水平可以在100~600mmHg之间任何一个数值。因此,不要使用脉搏血氧仪监测高氧(对新生儿可能很重要)。另外,脉搏血氧仪不能测量PCO2,即使存在严重高碳酸血症,SpO2读数可以正常,此时需要ABG进行分析。

当一氧化碳中毒或存在高铁血红蛋白血症时,SpO2会错误的高估。错误的读数是由于双波长脉冲只测量血红蛋白的饱和度,而不是专门测量O2饱和度。当HbCO升高时,SpO2读数高于实际SaO2。当metHb升高时,SpO2读数高于实际SaO2,但metHb继续增加并达到30%时,SpO2下降并接近平台85%。为了解决这些限制,脉搏血氧饱和度测量已经开发出7种或更多种波长的光,从而监测Hb、HbO2HbCO和metHb,但测量的准确性确实不如常规血液检测。

临床上应正确识别这些可能影响读数准确性的因素,仔细解读读数所代表的临床意义,如果脉搏血氧饱和度读数与动脉血气数值差别较大时,应认真分析原因,必要时可以考虑更换传感器探头,应特别注意读数的趋势变化。

在使用脉博血氧饱和度监测过程中,应注意以下重要事项:

1)始终遵循制造商推荐的建议。切勿在不同设备之间混合传感器。确保传感器的尺寸与所选地点的空间相符。确保传感器正确安装(不要太紧或太松)。

2)在拍摄或记录阅读之前,请确认充分和准确的脉冲信号。进行监测时,请留出足够的响应时间,因为反应时间相差很大,对于成人和儿童的连续监测,设定报警低线为88%~92%。如果可以,尽可能验证初始SpO2与实际的SaO2

3)清洁多用途传感器并对患者之间的仪器进行消毒。在整个过程中频繁检查传感器,有需要可更换。

4)不要单独使用SpO2读数。避免新生儿高氧血症使用脉搏血氧仪监测。

 中国医科大学附属第一医院  谭伟

 


本文网址:http://www.rms-care.com/news/463.html

关键词:高流量氧疗,SpO2,高流量呼吸湿化治疗仪

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