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《高流量氧疗实用手册》节选 分享

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《高流量氧疗实用手册》节选 分享

发布日期:2018-12-04 作者: 点击:

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氧合状态的常用客观评估方法有哪些? 

 

 

氧合状态的常用客观评估方法包括动脉血气分析,无创脉搏血氧饱和度和经皮监测仪三种评估方法。

动脉血气分析(ABG)是诊断和管理氧合和酸碱紊乱的基石,被认为是评价气体交换的“金标准”。血气分析仪在管路系统的负压抽吸作用下,样品血液被吸入毛细管中,与毛细管壁上的pH参比电极、pH 、PO2 、PCO2四只电极接触,电极将测量所得的各项参数转换为各自的电信号,这些电信号经放大、模数转换后送达仪器的微机,经运算处理后显示并打印出测量结果,从而完成整个检测过程。对动脉血气分析结果的解释可以分为两个方面:解释氧合状态和解释酸碱状态。其中,氧合状态由PaO2SaO2CaO2确定。PaO2代表在动脉血液的O2分压,是肺和血液之间的气体交换结果,正常预测值PaO2 =100.1-(0.323 ×年龄)。PaO2<40mmHg为严重低氧血症,40〜59mmHg的PaO2为中度低氧血症,60 mmHg〜正常预测值为轻度低氧血症。SaO2代表血红蛋白(Hb)结合O2的饱和程度。通常情况下,SaO2正常值在95%〜100%之间。当肺不能将O2转移到血液中时,SaO2在大多数情况下按肺部疾病严重程度比例下降。CaO2代表100ml动脉中O2的含量,CaO2 = (0.003 × PO2 ) + (Hbtot ×1.34 × SO2 ),正常的CaO2是到每100ml动脉血18〜20mlO2。CaO2降低往往是因为PaO2SaO2降低,血红蛋白水平降低,或两者同时存在。

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脉搏血氧饱和度通过无创监测方式,提供动脉血氧饱和度的估计值,为了避免混淆血液测定获得实际的SaO2测量值,用缩写SpO2表示。它采用分光光度法的原理,使用两种波长红色(约660nm)和红外线(大约940nm),通过活体组织传递,如手指或耳垂,然后通过透射或反射的原理来测量。图1-1显示了一个典型的输出信号光电探测器。基线代表来自组织稳定的吸光度,这主要是由于静脉和毛细血管血液产生,顶部脉冲代表通过组织中的间歇性动脉血流。通过比较脉冲期间顶部与基线的吸光度比率,计算动脉血氧饱和度。一般情况下SpO2的范围是95 %~99 %。

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脉搏血氧仪产生的输出信号。 饱和度基于在动脉搏动和基线阶段、两个或多个波长之间的吸收比率得出。

经皮监测仪通过表面皮肤传感器提供连续、无创的动脉PO2PCO2估计值。该装置通过加热皮肤使皮下血管内血液动脉化,也增加O2CO2在皮肤的渗透性,更容易从毛细血管扩散到传感器,从而测量PtCO2PtcCO2

1-2显示了一个经皮监测仪传感器的简化图,包括一个加热元件和两个电极,经皮电极一个用于O2,另一个用于CO2,测量传感器和皮肤之间电解质凝胶的PO2PCO2。正确设置后,这些电极的反应时间是20~30秒,比脉搏血氧饱和度的响应时间长。图1-3显示了一台经皮监护仪的数字信号。Severinghaus型PtcCO2电极和双波长反射测量的SpO2相结合组成单一的传感器,传感器可以置于新生儿和婴儿皮肤表面、儿童耳垂和成人患者进行无创通气和氧合监测。

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经皮监测PO2PCO2的示意图( Mahutte CK, Michiels TM, Hassell KT,et al: Evaluation of a single transcutaneous PO2-PCO2 sensor in adult patients. Crit Care Med 12:1063–1066, 1984.)                                  

SenTec数字监监测系统,具备PtcCO2SpO2传感器,适用于新生儿、儿童和成年患者(SenTec AG, Therwil, Switzerland.)

 

临床上应根据临床需要,治疗目标,患者情况和可操作性等影响因素综合考虑,来选择合适的评估方法准确的评价患者的氧合状态。

谭伟





编辑整理:迈思小微

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关键词:高流量氧疗,氧合状态,血氧饱和度

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